Retratamento Endodôntico: Acompanhamento de 2 anos.

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Sugestão de leitura do artigo: Clinical Implications and Microbiology of Bacterial Persistence after Treatment Procedures José F. Siqueira Jr, PhD, and Isabela N. Rôças, PhD JOE — Volume 34, Number 11, November 2008

 Segue alguns trechos:

“...estudos revelaram que o resultado do tratamento endodôntico é significativamente influenciado pela presença de bactérias nos canais radiculares no momento da obturação. Isso indica que as bactérias persistentes podem sobreviver em canais tratados e são capazes de induzir ou sustentar a inflamação do tecido perirradicular, sustentando o conceito de que a erradicação de bactérias do sistema de canal radicular deve ser o objetivo final do tratamento endodôntico de dentes com periodontite apical.”

“...os procedimentos endodônticos devem focar não apenas na prevenção da introdução de novos microrganismos no sistema de canais radiculares, mas também na eliminação daqueles localizados nele. A taxa de sucesso do tratamento endodôntico dependerá de quão eficaz o clínico é em atingir esses objetivos.”

“É bem conhecido que para qualquer espécie bacteriana causar doença, ela deve atingir uma densidade populacional (carga) que conduza a danos nos tecidos causados pelas próprias bactérias ou pelos mecanismos de defesa do hospedeiro em resposta à infecção. Antes que um quorum de células bacterianas seja alcançado no local infectado, nenhum sinal e sintoma clínico da doença é aparente.”

“Idealmente, os procedimentos de tratamento endodôntico deveriam esterilizar o canal radicular (ou seja, eliminar todos os microrganismos vivos presentes em todo o sistema de canal radicular). No entanto, dada a anatomia complexa do sistema, é amplamente reconhecido que, com os instrumentos, substâncias e técnicas disponíveis, cumprir esse objetivo é utópico para a maioria dos casos. Portanto, o objetivo alcançável é reduzir as populações bacterianas a um nível abaixo do necessário para induzir ou manter a doença.”

“O desafio agora é definir os níveis bacterianos a serem alcançados durante o tratamento que sejam compatíveis com a cicatrização.”

“Entrincheiradas na localização anatômica privilegiada do sistema de canais radiculares, as bactérias estão fora do alcance das defesas do hospedeiro e dos antibióticos administrados sistemicamente. Portanto, infecções endodônticas só podem ser tratadas por meio de intervenção profissional usando procedimentos químicos e mecânicos. As principais etapas do tratamento endodôntico envolvidas no controle da infecção são representadas pelo preparo químico-mecânico e medicação intracanal. O preparo químico-mecânico é de suma importância para a desinfecção do canal radicular, pois os instrumentos e irrigantes atuam principalmente no canal principal, que é a área mais volumosa do sistema e, consequentemente, abriga o maior número de células bacterianas. A eliminação bacteriana do canal radicular é realizada por meio da ação mecânica de instrumentos e irrigação, bem como pelos efeitos antibacterianos dos irrigantes.”

“A determinação do limite de níveis bacterianos abaixo do qual uma resposta favorável do hospedeiro é esperada pode ajudar a estabelecer uma meta a ser focada e tem o potencial de conduzir a padronização dos protocolos de tratamento. Em outras palavras, os melhores protocolos de tratamento são aqueles que reduzem a contagem de bactérias a níveis abaixo de um limite conhecido.”

Explicação da figura ilustrativa do artigo:

“Objetivo microbiológico do tratamento endodôntico de dentes com periodontite apical. (A) As bactérias devem atingir um quorum de células suficiente para causar doenças (carga bacteriana). Antes que um limite seja atingido, nenhum sinal e sintoma clínico da doença é evidente. (B) Depois que os níveis bacterianos atingem e ultrapassam esse limite, a doença infecciosa (periodontite apical) é estabelecida. (C) Se os procedimentos de tratamento não conseguirem reduzir os níveis bacterianos abaixo desse limite, a doença persistirá. (D) O tratamento bem-sucedido não esteriliza necessariamente o canal radicular, mas reduz as populações bacterianas a níveis subcríticos que são compatíveis com a cura.”