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Sugestão de leitura do
artigo: Clinical Implications and Microbiology of Bacterial
Persistence after Treatment Procedures José
F. Siqueira Jr, PhD, and Isabela N. Rôças, PhD JOE — Volume 34, Number 11, November 2008
Segue alguns trechos:
“...estudos revelaram que o
resultado do tratamento endodôntico é significativamente influenciado pela
presença de bactérias nos canais radiculares no momento da obturação. Isso
indica que as bactérias persistentes podem sobreviver em canais tratados e são
capazes de induzir ou sustentar a inflamação do tecido perirradicular,
sustentando o conceito de que a erradicação de bactérias do sistema de canal
radicular deve ser o objetivo final do tratamento endodôntico de dentes com
periodontite apical.”
“...os procedimentos endodônticos
devem focar não apenas na prevenção da introdução de novos microrganismos no
sistema de canais radiculares, mas também na eliminação daqueles localizados
nele. A taxa de sucesso do tratamento endodôntico dependerá de quão eficaz o
clínico é em atingir esses objetivos.”
“É bem conhecido que para
qualquer espécie bacteriana causar doença, ela deve atingir uma densidade
populacional (carga) que conduza a danos nos tecidos causados pelas próprias
bactérias ou pelos mecanismos de defesa do hospedeiro em resposta à infecção.
Antes que um quorum de células bacterianas seja alcançado no local infectado,
nenhum sinal e sintoma clínico da doença é aparente.”
“Idealmente, os procedimentos de
tratamento endodôntico deveriam esterilizar o canal radicular (ou seja,
eliminar todos os microrganismos vivos presentes em todo o sistema de canal
radicular). No entanto, dada a anatomia complexa do sistema, é amplamente reconhecido
que, com os instrumentos, substâncias e técnicas disponíveis, cumprir esse
objetivo é utópico para a maioria dos casos. Portanto, o objetivo alcançável é
reduzir as populações bacterianas a um nível abaixo do necessário para induzir
ou manter a doença.”
“O desafio agora é definir os
níveis bacterianos a serem alcançados durante o tratamento que sejam
compatíveis com a cicatrização.”
“Entrincheiradas na localização
anatômica privilegiada do sistema de canais radiculares, as bactérias estão
fora do alcance das defesas do hospedeiro e dos antibióticos administrados
sistemicamente. Portanto, infecções endodônticas só podem ser tratadas por meio
de intervenção profissional usando procedimentos químicos e mecânicos. As
principais etapas do tratamento endodôntico envolvidas no controle da infecção
são representadas pelo preparo químico-mecânico e medicação intracanal. O
preparo químico-mecânico é de suma importância para a desinfecção do canal
radicular, pois os instrumentos e irrigantes atuam principalmente no canal
principal, que é a área mais volumosa do sistema e, consequentemente, abriga o
maior número de células bacterianas. A eliminação bacteriana do canal radicular
é realizada por meio da ação mecânica de instrumentos e irrigação, bem como
pelos efeitos antibacterianos dos irrigantes.”
“A determinação do limite de
níveis bacterianos abaixo do qual uma resposta favorável do hospedeiro é
esperada pode ajudar a estabelecer uma meta a ser focada e tem o potencial de
conduzir a padronização dos protocolos de tratamento. Em outras palavras, os
melhores protocolos de tratamento são aqueles que reduzem a contagem de
bactérias a níveis abaixo de um limite conhecido.”
Explicação da figura ilustrativa
do artigo:
“Objetivo microbiológico do
tratamento endodôntico de dentes com periodontite apical. (A) As bactérias
devem atingir um quorum de células suficiente para causar doenças (carga
bacteriana). Antes que um limite seja atingido, nenhum sinal e sintoma clínico
da doença é evidente. (B) Depois que os níveis bacterianos atingem e
ultrapassam esse limite, a doença infecciosa (periodontite apical) é
estabelecida. (C) Se os procedimentos de tratamento não conseguirem reduzir os
níveis bacterianos abaixo desse limite, a doença persistirá. (D) O tratamento
bem-sucedido não esteriliza necessariamente o canal radicular, mas reduz as
populações bacterianas a níveis subcríticos que são compatíveis com a cura.”
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